Text:  Allan Larsen, Ortopedkirurg, Marbella Clinic

När en patients knäskål går ur led, har det mycket stor inverkan på patientens vardag och möjligheter för att utöva sporter

Hos barn
Hos barn i åldrarna 5-10 år, kan det hända att knäskålen går ur led, på läkarspråk kallat en knäskålsluxation. Det behandlas vanligtvis med hjälp av sjukgymnastik, där muskulaturen kring knäleden stärks och därmed stabiliserar muskler/ligament som sitter på knäskålen. Hos äldre barn kommer några att ha vuxit ur problemet, andra har dock behov av kirurgisk behandling.

Hos vuxna
Hos vuxna ses en knäskålsluxation mycket sällan utan en föregående skada mot knät.
Ofta berättar patienten att de i förbindelse med en aktivitet; sportrelaterad eller i fysiskt arbete, plötsligt upplever att knät knakar till och knäskålen förskjuts, mot utsidan av knät.
Många av dessa patienter hamnar på akuten där de får knät utsträckt igen och knäskålen hamnar då på plats.
Hos de flesta patienter som får ett bandage som sätter knäskålen på plats och som under några veckor förhindrar dem att böja knät, läker skadan helt och knä-skålen går ej ur led igen.

Vad är det som händer?
Det som sker när knäskålen går ur led är helt enkelt att det ledband som sitter på knäskålen och på insidan av knät, slits sönder och knäskålen glider ut på sidan av knät. När knät sträcks ut, kommer knäskålen på plats igen. När knä-skålen sitter på plats, får patienten ett bandage/skena på benet.
Bandaget som används i sex veckor, där man gradvis ökar möjligheten för att böja knät, gör att ledbandet får tid att växa ihop. Under tiden, samt efter att bandaget tagits av, tränas patienten av sjukgymnast.

Om man får återfall och inte kan undvika att knäskålen går ur led efter att ha använt bandage och sjukgymnastik för att träna upp knäledens muskulatur, bör man överväga en operation.

Vilka typer av operationer finns det?
Det finns tre sätt att stabilisera knä-skålen på;

Lateral release operation
Operationen består av att man minskar en eventuell spänning i det utvändiga ledbandet på knä-skålen. Operationen görs med hjälp av en titthålsoperation.

Medial duplikatur 
En öppen operation där man rekonstruerar det sönderslitna, invändiga ledbandet.

Elmslie Trillats operation
En kombination av de två ovan beskrivna ingreppen. Man flyttar knäskålssenans fäste på underbenet 1 cm inåt med hjälp av en s.k. osteotomi, dvs., en genomskärning av benet så att fästet efter operationen befinner sig längre in på benet, vilket förhindrar att knäskålen ska kunna gå ur led.

Efter alla de tre operations typerna  ska patienten använda skena/bandage under sex veckor för att knät skall läkas. Dessutom används sjukgymnastik, både under och efter bandagerings-perioden.